区块链技术在医疗健康保险中的应用前景研究

北京保研公益基金会

二〇一七年五月

摘要

区块链技术具备分布式记账、非对称加密、共识机制以及智能合约四大独特优势。基于这些潜在价值，区块链技术已在金融、医疗、版权交易、物流、国际贸易、身份验证、慈善公益、投票等领域开始尝试应用。各领域的广泛应用以及更为广阔的应用前景，表明区块链作为底层技术将更新互联网行业，进而革新各个垂直领域。

当前医疗健康保险领域存在着数据分散、数据孤岛化且可信度不足、个人数据隐私威胁巨大等问题。需要建立中立平台，既充分保护个人医疗健康数据的隐私权，又让用户数据变为用户资产，通过授权实现多方共赢。

区块链技术可有效解决医疗健康保险领域的主要问题，在行业中的应用前景广阔，有望彻底革新医疗健康保险业。国内的医疗改革已经进入艰难的深水区，要切断医疗行业扭曲的利益链条，让医疗生态重回健康，就需要借助区块链技术，以重塑患者-医院-保险三者的关系切入，建立基于区块链技术的第三方医疗健康数据中心，逐步实现以患者为中心，医疗资源以及保险服务围绕患者进行更合理、更个性化的分配。

一、区块链技术介绍

（一）发展背景

随着比特币的出现和发展，区块链技术得到了广泛的关注，被认为是继大型机、个人电脑、互联网、移动社交互联网之后计算机范式的第五次颠覆性创新。区块链技术的核心优势是去中心化，能够通过运用数据加密、时间戳、分布式共识和经济激励等手段, 在节点无需互相信任的分布式系统中实现基于去中心化信用的点对点交易、协调与协作，从而为中心化机构普遍存在的高成本、低效率和数据存储不安全等问题提供解决方案。

区块链可以广泛用于股权、供应链、信用、证券、银行等行业领域。2016年1月，英国政府发布区块链专题研究报告，积极推行区块链在金融和政府事务中的应用；中国人民银行也召开数字货币研讨会探讨采用区块链技术发行虚拟货币的可行性，以提高金融活动的效率、便利性和透明度；美国纳斯达克于2015年12月率先推出基于区块链技术的证券交易平台Linq，成为金融证券市场去中心化趋势的重要里程碑；德勤和安永等专业审计服务公司相继组建区块链研发团队，致力于提升其客户审计服务质量。截止到2016年初，资本市场已经相继投入10亿美元以加速区块链领域的发展。初创公司R3CEV基于微软云服务平台Azure推出的BaaS（Blockchain as a service,区块链即服务）服务，已与美国银行、花旗银行等全球40余家大型银行机构签署区块链合作项目，致力于制定银行业的区块链行业标准与协议。

因为政府部门的重视和资本部门的大量投入，区块链技术近两年来在金融、医疗等行业已经得到了长足的发展。

（二）概念与架构

1. 区块链的概念

2008年11月1日，日本学者中本聪在一个隐秘的密码学讨论小组上发表了一篇研究报告，首次提出了比特币（BitCoin）的概念。为了支持比特币系统的运转，保证数据的真实性以及传递的一致性，中本聪首次提出了区块链这一概念。

狭义来讲，区块链是一种按照时间顺序将数据区块以顺序相连的方式组合成的一种链式数据结构，并以密码学方式保证的不可篡改和不可伪造的分布式账本。广义来讲，区块链技术是利用块链式数据结构来验证与存储数据、利用分布式节点共识算法来生成和更新数据、利用密码学的方式保证数据传输和访问的安全、利用由自动化脚本代码组成的智能合约来编程和操作数据的一种全新的分布式基础架构与计算范式。

区块链本质上是一个去中心化的数据库，是一串使用密码学方法相关联产生的数据块，每个数据块中都包含了账户信息，用于验证其信息的有效性（防伪）和生成下一个区块。

2. 区块链的基础构架模型

一般来说，区块链的基础构架模型由数据层、网络层、共识层、激励层、合约层和应用层组成。其中，数据层封装了底层数据区块以及相关的数据加密和时间戳等技术；网络层则包括分布式组网机制、数据传播机制和数据验证机制等；共识层主要封装网络节点的各类共识算法；激励层将经济因素集成到区块链技术体系中来，主要包括经济激励的发行机制和分配机制等；合约层主要封装各类脚本、算法和智能合约，是区块链可编程特性的基础；应用层则封装了区块链的各种应用场景和案例。

（三）分类

1. 公有区块链（Public Block Chains）

公有区块链指世界上任何个体或者团体都可以发送交易，且交易能够获得该区块链的有效确认，任何人都可以参与到其共识的过程中。公有区块链是最早的区块链，也是目前应用最广泛的区块链，各大比特币系列的虚拟数字货币均基于公有区块链，世界上有且仅有一条与该币种对应的区块链。

2. 联合（行业）区块链（Consortium Block Chains)

联合（行业）区块链由某个群体内部指定多个预选的节点作为记账者，每个区块的生成由所有预选节点共同决定，即预选节点参与到共识的过程；其他接入节点则可以参与交易，但不过问其记账过程，其他任何人可以通过该区块链开放的API进行限定查询。其本质上还是托管记账，只是变成分布式的形式，预选节点的多少决定了每个区块的记账者会否成为该区块链的主要风险点。

3. 私有区块链（Private Block Chains）

私有区块链指仅仅使用区块链的总账技术进行记账，可以是一个公司，也可以是个人，独享该区块链的写入权限，这种区块链与其他的分布式存储方案没有太大区别。目前保守的巨头（传统金融）都想实验尝试私有区块链。公有区块链的应用（例如比特币）已经工业化，而私有区块链的应用产品还在摸索中。

（四）核心优势

1. 分布式记账

与传统的中心化记账方式不同，区块链采用分布式核算和存储，不存在中心化的硬件或管理机构，所以任意节点的权利和义务都是均等的，系统中的数据块是由整个系统中具有维护功能的节点来共同维护。

采用分布式账本进行交易记账，是由分布在不同地方的多个节点共同完成的，并且每一个节点都记录完整的账目，因此这些节点都可以参与对交易合法性的监督和佐证。没有任何一个节点可以单独记录账目，从而避免了单一记账人被控制或者被贿赂而记假账的可能性。另一方面，由于记账节点足够多，理论上除非所有节点被破坏，否则账目就不会丢失，从而保证了账目数据的安全性。

2. 非对称加密

存储在区块链上的交易信息是公开的，但是账户身份信息是高度加密的，只有在数据拥有者授权的情况下才能访问，从而保证了数据的安全和个人的隐私，同时可验证交易真实性，保障个人财产所有权。

3. 共识机制

区块链提出了四种不同的共识机制，适用于不同的应用场景，在效率和安全性之间取得平衡。以比特币为例，采用的是工作量证明，只有在控制了全网超过51%的记账节点的情况下，才有可能伪造出一条不存在的记录，而且要付出改动链结上其他百万份记录的极高篡改成本，通常付出的价值远高于所得。尤其当区块链上的节点足够多的时候，基本不可能实现，从而杜绝了造假的可能。

4. 智能合约

智能合约是指基于可信的和不可篡改的数据，自动化地执行一些预先定义好的规则和条款。简单来说，智能合约的优势是利用程序算法替代人来执行合同。从用户角度来讲，智能合约通常被认为是一个自动担保账户；从技术角度来讲，则被认为是网络服务器，只是这些服务器并不是使用IP地址架设在互联网上，而是架设在区块链上，从而可以在其上面运行特定的合约程序但是。与网络服务器不同的是，所有人都可以看到智能合约，因为其代码和状态都存储在区块链上。同时，智能合约不依赖于某个特定的硬件设备，其代码由所有参与挖矿的设备来执行，这也决定了智能合约具有承诺和数字形式的特点。

智能合约赋予区块链灵活的可编程特性，是货币、金融、社会等应用领域得以可编程的重要基础。以保险为例，如果每个人的信息（包括医疗信息和风险发生的信息）都是真实可信的，那就很容易的在一些标准化的保险产品中进行自动化理赔。

（五）主要应用领域与形式

1. 金融领域应用

区块链可低成本地解决金融活动中的信任难题，并将金融信任由双边互信或建立中心信任机制演化为多边共信、社会共信，以共信力寻求解决公信力问题的途径。

区块链技术在金融领域的应用，无论是传统金融服务，还是P2P、众筹等互联网创新金融服务，抑或在强化金融监管、防范金融风险、打击非法集资等政府金融监督管理领域，都有非常广阔的应用前景。区块链技术正逐步成为互联网金融乃至整个金融业的关键底层技术，其应用正在加速步入“区块链+”时代。

（1）“区块链+支付（国际结算）”

支付是金融市场最重要的基础设施，区块链技术最早的革新领域就是支付清算。区块链可摒弃中转银行的角色，实现点到点、快速且低成本的跨境支付，减少中介费用，还可以其安全、透明、低风险的特点，提高跨境汇款的安全性，降低汇兑风险，加快结算和清算速度，大大提高支付效率和资金利用率。

未来，银行与银行之间可以不再通过第三方，而是通过区块链技术实现点对点支付。以Ripple为例，尽管仍有不完善之处，但它是目前相对成熟的区块链支付服务。作为一种基于互联网的开源支付协议，Ripple可以实现去中心化支付与清算功能。在Ripple系统里，所有的货币均可自由兑换，不仅包括各国法定货币，而且包括虚拟货币。Ripple系统中货币兑换和交易的效率更高、速度更快，交易确认几秒钟内即可完成，且交易费用几乎为零，没有异地和跨行费用。现有的国际货币兑换模式，主要通过加入SWFIT（环球银行金融电信协会）进行银行间清算和结算，而Ripple是一个点对点的开源网络，构建了一套完全不同的账户体系。它实质上是一个可共享的开源数据库，可以快速、廉价并安全地将资金转账给任何人或机构在其系统中的账户，没有任何人或任何机构能够控制其网络。这是分布式的账簿体系，体现了区块链技术的核心思想，在未来将有更广阔的发展前景。

根据麦肯锡的测算，在全球范围来看，区块链技术若应用在B2B跨境支付与结算业务中，则可使每笔交易成本大约从26美元下降到15美元。节省下来的费用中，75%为中转银行的支付网络维护费，25%为合规、差错调查、以及外汇汇兑成本。

（2）“区块链+征信”

区块链为解决当前征信难题提供了一种全新的思路。征信市场被认为是一个巨大的蓝海市场，但传统征信市场面临信息孤岛的障碍，如何共享数据并充分发掘数据的潜在价值，传统的技术架构难以解决这个问题。而区块链创设的节点信任机制，既能提高征信的公信力，实现全网征信信息不可被篡改，还能显著降低征信成本，提供多维度的、精准的大数据。最终，将有可能打破数据孤岛的难题，数据主体在某种交易机制下，通过区块链即可实现数据信息交换。

（3）“区块链+交易所”

区块链技术使得金融交易市场的参与者享用平等的数据来源，交易流程更加公开、透明、有效率。“区块链+交易所”或将成为未来主要的交易系统。交易所是集中交易某种有形或者无形商品的市场，区块链技术将在各式各样的产权交易所得到广泛应用。区块链的去中心化、开放性、共享性、匿名性、不可篡改性等特征，可以显著提升登记、发行、交易、转让、交割清算效率，也可以保障信息安全与个人隐私。

目前，区块链技术已被一些国际交易所应用到了证券发行和资金清算环节。2015年末，全球最大的证券交易所之一纳斯达克，首次推出了基于区块链的证券交易系统Linq，它主要用于私人公司的股权交易。2016年1月，美国证券交易委员会批准在线零售商Overstock.com提交的S-3申请，允许将该公司的新上市股票在比特币区块链上交易并实现了首个成功应用。随着Pre-IPO的交易得到越来越多的关注，一方面由于投资者希望获得一些流动性，另一方面是可以减少早期管理层的压力，所以Linq是纳斯达克在私募股权交易领域的有益拓展尝试。另外，澳洲交易所利用区块链技术与银行账户连接，买卖股票后资金可以迅速到账。

（4）“区块链＋数字货币”

区块链将开启全球数字货币时代。数字货币不同于电子货币。反洗钱金融特别工作组（FATF）对数字货币进行了定义，即数字货币是一种价值的数据表现形式，通过数据交易并发挥交易媒介、记账单位及价值存储的功能，但它并不是任何国家和地区的法定货币，也没有政府当局为它提供担保，只能通过使用者间的协议来发挥上述功能。

基于区块链的数字货币体系可以解决传统货币体系的三大弊端：第一，区块链的去中心化结构使得成本大幅降低，同时数据的公开可以避免作假帐；第二，区块链以数学算法作为背书，所有的规则都建立在一个公开透明的数学算法之上，能够使不同文化、政治背景的人达成共识，实现跨区域互信的问题；第三，区块链系统中任一节点的损坏或损失，都不会影响整个系统的运作，具有极好的稳定性。

区块链被多国的央行视为实现数字化货币的关键技术，英国和荷兰都在进行数字货币和区块链的研究；韩国和俄罗斯也表示密切关注区块链技术；在我国，中央银行也曾召开数字货币研讨会，探讨发行数字货币在降本增效、提升交易便利性与透明度、减少洗钱和逃税漏税等违法行为，以及加强央行控制力等方面的重要意义。

很显然，“区块链+”或将改变乃至重塑全球金融业的基础框架，加速金融创新和产品迭代速度，极大提高金融的运行效率，重塑信用传递交换机制。当前的种种迹象也表明，区块链给金融领域带来的变化已经开始、正在加速，并将形成趋势。

2. 医疗领域应用

对病人而言，医疗记录尤其是敏感的医疗信息保密属于刚性需求，但在现实中，这些本该高度保密的信息往往会流入广告商和黄牛的手中，泄露了病人的隐私。区块链技术的保密性为医疗信息安全问题提供了有效的解决方案。未来，病人将会拥有属于自己独立的区块链，通过多重签名，防止医院单方面泄露自己的私人信息。具体来说，区块链在医疗领域主要有五大应用。

（1）电子健康病例（EHR）

区块链在医疗领域最主要的应用是对个人医疗记录的保存，可理解为在区块链上的电子病历。如果把病历想象成一个账本，原本它是掌握在各个医院手上的，而非患者本人，所以患者就没有办法获得自己的医疗记录和历史病情，这对其就医会造成很大的困扰，因为医生无法详尽了解他的病史记录。但如果现在可以用区块链技术来进行保存，就有了个人医疗的历史数据，看病也好，对自己的健康做规划也好，就有历史数据可供使用，而这个数据真正的掌握者是患者自己，而非某个医院或第三方机构。

（2）DNA钱包

基因和医疗数据能够运用区块链技术进行安全存储并且通过使用私人秘钥来获得，这将形成一个DNA钱包。这使得医疗健康服务商能够安全地分享和统计病人数据，帮助药企更有效率地研发药物。而这种模式也正在逐步建立起来。

（3）比特币支付

由于比特币是基于区块链技术的，因而区块链技术的发展同样促进了比特币支付的发展，可以为病人提供保险支付等更多服务。虽然这也依赖于比特币在市场上的发展状况，但提供这一方式的保险公司相对于竞争对手来说也有着更大的优势。对于医疗健康保险公司而言，区块链作为金融服务的一个部分正在被建立。

（4）药品防伪

与编码防伪技术类似的是，对于运用区块链技术防伪的药品而言，在药品包装盒表面上有一个可以被刮去的面，底下是一个特别的验证标签，与区块链相互对照来确保药品的合法性。

（5）蛋白质折叠

由于蛋白质折叠过程十分迅速，斯坦福大学先前依赖非常昂贵的超级计算机来模拟蛋白质折叠过程。这种方式很明显花费巨大并且存在单点故障。通过区块链的运用，可使用一个巨大的分布式网络来进行高速运算。这将极大吸引那些使用昂贵超级计算机的企业。

此外也有一些新的探索，如美国的Gem Health正在探索区块链技术在以下几个方面的应用：医疗数据、理赔过程、药品供应链、健康网络、通用健康身份以及基因数据管理等。Gem的创始人兼CEO Micah Winkelspecht曾说：“区块链技术将会创造一个连接医药健康产业的新框架，将所有医疗平台的重要数据连接到一起。区块链技术保证了数据的有效性和安全性。对于医疗行业而言，这使得医院、保险公司和实验室能够实时连接并且即时无缝分享信息，而无需担心信息被泄露或者被篡改。”

3. 其他领域应用

（1）版权交易

艺术家们可以把自己创作的歌曲、画作、文章等放到区块链上并声明版权，可进行点对点的自由交易，不再通过第三方商城，无须任何中介。

（2）物流货运

2016年9月13日，全球最大的货运代理公司与区块链公司BitSE签订了唯链（Vechain）资产管理领域的服务合同，用区块链来对货运资产进行追踪管理，以此向全球客户提供更好的物流服务。

（3）国际贸易

目前供应链流程复杂，各个主体相互之间不信任，导致整体效率低下。通常情况下，基于信任的交易离不开复杂的书面文件做证明，流程极其耗时且不安全。巴克莱银行在一家以色列区块链公司协助下，完成了全球首次基于区块链的贸易交易，开启了新的贸易运作方式。它的优势在于，通过区块链技术，时间极大缩短，让原来7-10天的贸易流程缩减至4小时。

（4）身份验证

生活工作中办理各种事情经常需要用到身份证、护照等，而一旦丢失将带来许多麻烦。但若拥有一个区块链身份证，一切就变得很简单。区块链的身份信息不再由组织（政府机构或公司等）单方面确定，而需要参与方多方验证，区块链身份ID不可改变、移除、编辑和伪造。

（5）慈善公益

蚂蚁金服用区块链技术来记录公益捐款的去向。在蚂蚁金服公益平台上，用户可以查询自己的捐款用在什么地方，是哪些人受益，受益人拿到了多少钱。每一笔用户捐款都会记录在区块链上，可以保证资金流向正确无误。

（6）投票

目前西方国家的选举和公投成本高居不下，包括宣传费用、人员工资、计票投入等。但通过区块链在手机上进行投票，则可大大降低成本。此外，通过区块链投票更加安全，难以作假。

二、我国医疗健康保险当前存在的问题

（一）当前保险行业紧要问题分析与对策

1. 当前国内保险业普遍效率产能较低

与美国相比，当前我国保费收入仅占美国的三分之一，而人数却是美国的四倍。证明我国保险业产能仍然较低，无论是保险的深度还是密度都有很大的上升空间。如何能做出低保费高保障的产品，更充分发挥保险的保障功能，形成保险行业效率提升的有效手段，成为当前业内人士普遍关注的问题。借助于互联网新技术的应用，将是有效提升行业效率、革新产品模式的最佳方式。未来互联网将成为社会最重要的基础设施，进而产生丰富的可挖掘数据。数据将成为所有行业或企业创新的核心驱动。区块链可借助其“去中心化”、“高度透明”、“安全高效”、“集体维护”等优势将运营成本降到最低，并能极大提升整个保险体系的综合效能。

2. 风险防控依旧是保险行业的防火墙

保险属于金融产品范畴，任何险种的设置和保险精算，其前提本质上都是基于风险防控。所以做好风控是整个系统必须重视的一个关键因素，应着重从以下几个方面入手。第一，打造信用体系。新金融、新技术、大数据，首先都要基于一个靠得住的信用体系。有了这样的信用体系，数据层的真实性和价值才更有保障，才能更好地推动整个保险产业持久发展。而区块链可以其独特的信任机制实现跨区域互信。第二，确保数据真实性。区块链技术以其分布式记账和共识机制的特点，避免了数据造假的可能，因而能够杜绝欺诈和骗保等现象。第三，保障数据信息安全。区块链是典型的分布式大数据技术，可以其非对称加密技术提高数据安全性。区块链系统中任一节点的损坏或损失，都不会影响整个系统的运作，具有极好的稳定性。其去中心化、开放性、共享性、匿名性、不可篡改性等特性，也可在显著提升效率的同时，保障信息安全与个人隐私。第四，充分利用智能合约。通过智能合约，可利用计算机程序和算法代替人来执行合同，从而可避免中间环节的人为操作风险。

（二）医疗健康保险数据面临的主要问题与对策

1. 数据分散

当前中国大多数医院已完成了各种辅助检查软硬件的安装配置和网络存储。有超过半数的医院已配置了HMIS和CIS两大系统用于存储诊疗信息主要储存诊疗信息。HMIS（Hospital Management Information System，医院管理信息系统）的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，提高医院的工作效率。HMIS偏重医院管理，以医院各级管理人员为服务对象。常见模块包括门诊收费、药房药库、功能科室、住院收费、财务查询、病案管理等。CIS（Clinical Information System，临床信息系统）的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，为病人提供更好的服务。CIS偏重临床服务，以病人为中心，以医护人员为服务对象。常见模块包括门急诊挂号系统、医生工作站系统、护士工作站、影像归档和通信系统（PACS）、实验室系统（LIS）、药物咨询系统等。国内三级医院信息化率超过60%。

数据本身不直接带来价值，最终的应用场景决定其价值。虽然信息化系统已达到一定的医院覆盖率，但相互之间的格式不一样，没办法互通，所以底层数据如何互联互通，是一件非常重要的事情。患者数据和信息的分散，导致其利用效率较低。患者在不同医院就诊时常常会耗费很多时间反复接受同样的检查，并向不同的医生反复提供相同的信息。不仅降低了看病效率，还额外负担了许多重复检查的费用。

目前的医疗数据整合利用仍存在很大的不足。未来需要打通各级医院之间的数据连接，形成个人的连续医疗记录，并扩大样本量（尤其是不常见疾病），进而提升医疗数据的价值，尤其在保险精算方面，为保险公司新险种研发以及成本控制提供足够的数据支持。

2. 数据孤岛化及可信度不足

信息孤岛产生的主要原因是医院对病人数据安全性的顾虑。另外，医疗体制的预算和支付制度、病种编码、收费代码、以及药品和耗材数据库标准不一，也为打通数据增加了难度。加上同一家医院内HMIS和CIS各模块常由不同厂商提供，模块间的数据整合也很困难。

医疗数据一旦打通并应用于保费评估，新险种开发等，那么医疗数据的可信度便立即成为首要问题，所以如何利用新技术手段解决数据分散，以及数据打通整合后的可信度问题，便成为数据能否有效运用的关键前提。

3. 个人数据隐私威胁巨大

大数据技术的迅猛发展，已在很多领域产生了巨大影响，但同时也带来了隐私防护与信息安全方面的新挑战。医疗大数据也以其共享、传播、挖掘的便利性，给传统就医模式带来了革命性的改变。但个人的医疗健康信息最为敏感，其中包含了就医人员的身份特征、疾病情况、治疗方案，以及支付情况，而这些信息都是一个人最为私密的信息，是需要重点保护防止泄密的。然而这些相关信息却并未收到有效保护，曾多次出现过大规模泄露，致使个人健康隐私数据被流传到互联网上。这不得不让人们更加重视隐私保护这一敏感问题。

当前医疗数据的使用，必须要去掉患者姓名等敏感信息，经过标准化和结构化之后才能用于统计分析，并且只有当数据量达到一定量级之后才有统计分析的意义。“脱敏”、“去标识化”等这些去除个人隐私内容的预处理，是个人数据运用前的惯常做法。在此前提下，才能就某一种疾病进行大数据的挖掘分析。然而，在信息孤岛和数据格式不一致的前提下，“脱敏”、“去标识化”是成本极高的做法。

区块链的出现让患者隐私信息保护问题有了更可靠的解决方案。在隐私保护的前提下，还能做到公开透明。未来患者不仅不用担心自己的隐私被泄露，还能自己掌握自己的病历记录。医生在得到患者授权后，才能查看患者的医疗信息。

综上所述，“区块链”的分布式数据存储、点对点传输、共识机制、加密算法等特性是解决医疗健康大数据的分散化、孤岛化，保护患者隐私的最佳技术手段。但当前无论是医疗机构，还是保险机构都无法单独站出来完成数据整合这项艰巨的任务。行业内仍缺乏第三方中立机构，来建立基于区块链技术的数据共享平台，切实保护用户的个人隐私，同时让用户数据变为用户资产。

三、区块链技术在医疗健康保险中的应用前景展望

（一）医疗健康区块链数据中心

1.医疗健康大数据建设

（1）数据类别与采集

医疗健康大数据只是一个笼统的称呼，按照不同来源及生产人群又可以分成自我量化大数据、医院医疗大数据、疾病监测大数据、网络大数据、生物大数据等大类。其中，自我量化大数据、医院医疗大数据、疾病监测大数据是医疗健康保险领域中重要的基础内容，贯穿运用于医疗健康保险服务的各个业务环节。

自我量化大数据是基于移动物联网的个人身体体征和活动的自我量化数据，是一种新型的医疗健康大数据。本文将自我量化数据产生的范围定义在参与或意向参与商业保险的保险客户范围内。自我量化数据包含了血压、心跳、血糖、呼吸、睡眠、体育锻炼等信息，经过一定时期累积，逐渐形成其有效的医学价值，不仅有助于识别疾病病因或防控疾病，而且也有助于个性化临床诊疗。

将保险客户的自我量化健康数据作为数据源之一写入区块中，既可帮助保险客户随时了解身体健康情况，也可在实际的服务场景中为医疗服务机构及保险机构提供更多可参考信息。

保险客户通过专属的移动物联网设备及APP应用程序，主动或被动上传个人的自我量化数据，成为保险客户区块数据的重要产生单元。

医院医疗大数据是最主要的医疗健康大数据，产生于医院常规临床诊治、科研和管理过程，包括各种门急诊记录、住院记录、影像记录、实验室记录、用药记录、手术记录、随访记录等。

通过与医院医疗IT系统、医疗设备的对接，对医院医疗数据进行采集，并以统一格式进行存储，实现医院医疗数据的标准采集。

疾病监测大数据的狭义定义是特指疾病监测数据，主要是针对特定患病人群，通过对其观察及其康复过程的跟踪、治疗后专项数据的提取，形成的特定疾病的医疗数据。

疾病监测数据的采集渠道，既包括保险客户主动上传，也包括康复或治疗过程中的被动产生与收集。

图1医疗健康区块链数据结构图

（2）数据标准化

目前我国的医疗健康数据标准化程度还比较低。标准化程度低的原因，一方面是由医疗健康数据的复杂性决定的。医疗健康数据包含了大量的专业医学用语，光是疾病名称就有数万种，另外还有数以万计的诊断、手术和药物名称，以及大量影像、医嘱等非结构化数据。另一方面，我国的医疗信息化建设近10年一直是以地方、医院为单位的割据发展决定的，比如病人的个体特征和疾病程度、医院的诊断和治疗水平、医疗数据的记录和编码水平等都有非常大的差异。非标数据，对于跨地区，跨机构的使用，造成了难以逾越的鸿沟。

同一区块链的数据，需要遵循统一的采集、记录、存储标准，医疗健康区块链的建立，将自然形成统一标准化的医疗健康大数据。

2.第三方医疗健康区块链数据中心

通过前文的分析，我们已得出，行业内缺乏第三方中立机构，来建立基于区块链技术的数据共享平台，切实保护用户的个人隐私，同时让用户数据变为用户资产。而基于以上的医疗健康大数据标准化建设，则可建立起一个第三方医疗健康区块链数据中心。该平台首先应从重塑患者-医院-保险三者的关系切入，逐步实现以患者为中心，医疗资源以及保险服务围绕患者进行更合理、更个性化的分配，并将改变过去医疗数据分散化、孤岛化的状况，使不同来源的数据在同一区块链下，实现数据的全面整合和共享，满足不同主体的应用需求。

信任，是保险存在的基础同时也是保险行业最大的成本。在现实生活中，骗保案例时有发生。若能建立一个第三方医疗健康区块链数据中心，将患者、医院、保险公司等多方数据实现共享，互通互联，加之其他数据获取渠道，未来将可形成个人健康数据资产。不仅对患者本身来说，可充分掌握个人健康数据，实现基于数据分析的更优服务，而且由于区块链数据不可篡改，则个人可向其他第三方机构授权或者进行交易。比如向商业保险机构授权，商业保险机构可根据其医疗健康数据进行个性化保险定价；再如，向医院授权，则医生可获得患者过去所有病历。

（1）患者角度——全面掌握个人健康情况，由被动治疗到主动保健

区块链数据中心可随时向用户提供包其自身的通过物联设备上传的自我量化数据、在医院采集的医疗及疾病监测数据等，并可形成常规健康报告、患病康复报告、潜在病症报告等完整的个人健康数据分析结果。

这些数据和报告可帮助用户通过对比客观健康标准，从而对自身的健康状况有更加清晰的认知，并直接指导用户日常的健康行为，使其有意识地进行相应的个人健康规划，改掉有害健康的不良习惯，使被动治疗变为主动保健，从而减少疾病的发生。

区块链数据的授权共享，不仅可确保数据的真实可靠，而且有助于保护患者隐私，更可为患者免去重复检查的时间成本和就医成本。

（2）医院角度——对患者健康数据的深入了解

该系统下，数据所有权归用户个人。当个人掌握了其医疗健康数据后，便可定向授权给其相关的医疗服务提供者，最直接的便是医护工作者。完整的“电子病历”，可帮助医生更加深入全面地了解患者的身体情况以及过往的治疗和用药历史等等，并制定出更加合理有效的治疗方案。

随着诊疗过程的进行，患者的个人医疗数据也将进一步丰富，包括患者基本数据、电子病历、诊疗数据、医学影像数据、医学管理、经济数据、医疗设备和仪器数据等。而不断深化的数据信息，也可为医院加强疾病和病人管理以及深入的医疗研究起到积极作用。

一套完整的患者医疗健康数据，进一步可演化为个人的身体健康图谱。医疗服务提供方可根据该图谱提供个性化的医疗护理服务。诸如，给出最佳的医护方案、饮食方案、运动方案等等。

在隐去患者身份信息后，医院间也可通过该系统实现数据共享，获取更大的样本量，用于其对群体健康或特定病患人群的研究，提升研究的效率和准确度。

另外，也可在该系统中建立一套诊疗评价体系，患者可依据设定的医疗服务质量关键指标体系，在系统上为向自己提供过服务的医生及医院打分、进行留言点评。通过评价的共享，帮助其他患者更有针对性地挑选服务机构和人员，促进医生之间、医院之间的良性竞争，更有利于医院和医生更加关注患者感受，注重服务细节，提高诊疗效果，减少医疗差错，从而有助于整体医疗服务质量的改进和提升，最终达到提高患者满意率,促进医患和谐。

（3）保险公司角度——对用户健康数据的有效分析

目前，已有许多保险公司与医疗机构展开合作，以期待获取更多用户健康数据，用于精算和风险控制。但获取的数据并不全面，严重影响精算和风控的准确程度。而由第三方数据信息平台所建立的医疗健康区块链数据中心，则可将用户的全部个人健康数据完整保存。在用户授权给保险公司的前提下，这些数据可满足保险公司的精算及风控分析需求。同时，保险公司也可通过分析用户的个人数据，向用户提供更加符合其自身需求的定制化、个性化保险产品和服务。

与医院的深入研究及管理同理，在隐去患者个人信息后，共享的大样本数据也将为保险公司的市场分析、产品研发等研究工作提供更加完整可靠的有效数据支撑。

3.构建投保-支付-医疗服务线上化透明交易平台

互联网保险以及在线医疗服务及支付的快速发展，也为保险公司向医院支付的线上化、自动化带来了契机。未来，基于医疗数据平台，构建良好的、自动化的投保-支付-医疗服务线上化系统将大大提升整个体系的运行效率，并可有效降低医保基金的浪费和医疗资源的滥用。

（1）用户投保与保险账户管理

在平台内建立个人统一的保险账户，个人通过自己的账户可进行在线投保、理赔、查询以及个人账户管理等操作。便于消费者更加一目了然地了解自己购买的全部保险产品的历史缴费情况和理赔情况，同时更便捷地进行变更操作以及新产品的购买。也可以结合人工智能分析技术，根据其医疗数据以及已购保险状况，智能化推荐满足其真正所需的保险产品。

未来，也有望将社保数据纳入系统，在个人保险账户下统一管理，实现个人提取、记账管理、专项支付、中断补缴等功能。

（2）保险公司直接向医院支付

“保险+医疗”的模式，让保险和医疗更加深度融和。购买商业保险的患者，在医院看病时，除医保报销外的其他花费，如果在商业险责任范围内，保险公司将通过该系统向医院进行实时结算。相比于患者先垫付再找保险公司报销的模式，实时结算将大大简化患者的报销流程。

此前，医疗产业是以患者本人为主要支付主体的模式，而将商业医疗保险引入支付体系，则给产业闭环的形成带来可能。保险责任范围内，基本医保范围内自费部分可报销100%，医保范围外报销比例最高也可达100%，并通过“直赔式”服务，实现患者和医院之间的实时报销结算，降低患者医疗费用负担，并可进一步探索建立政府、市场、个人共同分担的新型医疗保障体系，扩大患者的医疗保障范围。

（二）医院管理系统应用

1. 基于区块链的医用耗材管理系统

现有的医用耗材管理系统存在两大问题。第一，信息流阻塞、效率低下。传统医用耗材管理系统并没有完全覆盖医用耗材供应链，耗材管理人员常常疲于维护庞大的医疗耗材字典库和繁琐的订单，还要密切关注供应商各类证件的效期，不仅效率低下，而且信息流常常滞后。第二，存货保质期难以有效监控。医疗耗材直接面向患者，其安全性要求十分严格，必须确保在有效期内。而目前很多医院对于医疗耗材的效期管理还是依靠人力观察，不仅效率低、劳动强度大，而且容易出错，产生安全隐患。

针对以上问题，为保证医用耗材质量的安全性，以及耗材供应链的安全和通畅，必须配备具有安全性、稳定性和高效性的医用耗材管理信息系统。而区块链技术在数据的传输、防篡改、防丢失等方面的独特优势，刚好满足该系统的需求。同时，在区块链技术的支持下，系统还可具备易用性、可追溯性、信息公开等特性。

该系统也可通过保险的介入实现更优的资源配置。在该系统下，保险理赔环节可借鉴医院管理系统中高值耗材管理体系上的管理方法，采用“虚拟入库和出库，先使用后结算”的方式。临床科室根据需求在网上申领模块提交订单，耗材管理员收到订单后及时订货，临床科室根据实际使用情况在网上申领模块进行虚拟“入库、出库”。使用完毕经审核后，凭借相关单据由耗材管理员完成真正的人库、出库。高值耗材的这种条码管理和“虚拟库”的做法，不仅增强了高值耗材的可追溯性，同时也加快了资金的周转率。参考这种方式，保险机构可根据诊疗统计数据，对投保病人的用药与诊疗向医院方提供药物补给。保险成为了医院的药品耗材集采方，担负相应的监督审核职责。该方式不仅能改善当前以单个医院为采购单元的重复耗能现状，也可减少医院的相关人力资源投入，同时能更大幅度地降低药品耗材的采购成本，对医院和保险来说是一套降低诊疗和赔付成本的双赢举措。

2. 基于区块链的医疗设备管理系统

基于医疗检查数据的共享，医生可直接对医疗设备的检查数据进行评价。基于医生评价，则可使医疗设备的检查结果得到重新定价，更多医生认可的数据将具备更高的定价，进而让医疗设备的管理进行重新组合。逻辑上医疗检测设备将成为更加独立的核算单元或者独立机构，从医院内部的管理中独立出来，使得设备具有更高的利用率。

（三）其他应用

1. 全新的远程医疗服务和按需护理

目前我国农村和城市医疗资源严重分布不均，费用相差悬殊。而远程医疗并不仅仅是一种新型的医疗模式，其目的是分级诊疗，也就是将优质医疗资源下沉到基层，提升基层医疗机构服务能力。远程医疗是一种去中心化的模式，是对分级诊疗之后，三甲医院释放出来的患者群的一种资源再组合。基于区块链技术的远程医疗，可以为当前基于视频互联网系统的的远程医疗带来全新的应用场景，患者将上链后的医疗数据和当前病症通过区块链广播出去，系统可全链匹配医生，医生在给出诊断结果并得到患者认可后得到报酬。服务提供者也可以根据患者的需要提供医疗护理服务，真正实现按需护理。

2.支撑政府实施新一代医疗补助计划

无论在国内还是国外，医疗补助计划通常是专门为低收入或财产有限的居民提供医疗护理服务。然而骗补的案例却时有发生，补助金额也不能科学的根据实际情况来制定，更无法谈做到个性化医疗补助，或者更多的专项疾病医疗补助。区块链技术下的个人医疗健康数据上链，第三方医院诊断书触发，所有数据不可更改且随时可追溯，可有效降低骗补的概率。基于全局的数据，更是可能实现制定更加科学的医疗补助计划，让最需要的人得到医疗补助，让最需要攻克的医疗难题得到补助。对推动社会平等和医疗进步均有很大促进作用。